Cómo hacer la evaluación inicial de un paciente en adicciones

La evaluación inicial es la primera sesión formal con un paciente que acaba de ingresar. De ella salen el plan de tratamiento, los objetivos y buena parte de lo que va a pasar los siguientes meses.

En la práctica, muchos consejeros la resuelven así: llenan el formato del centro con lo que el paciente va contestando, en el orden en que viene impreso, y en veinte minutos terminan.

El formato queda completo. La evaluación no se hizo.

Este artículo explica cómo conducir una evaluación inicial que sirva para algo: qué preguntar, en qué orden, y por qué el orden importa tanto como las preguntas.

Por qué no se empieza preguntando por el consumo

Es lo primero que hace casi todo el mundo. "¿Qué consumes? ¿Desde cuándo? ¿Cuánto?"

Y es el peor arranque posible.

Piensa en dónde está la persona en ese momento. Acaba de llegar, muchas veces obligada por su familia. Está a la defensiva, avergonzada, o las dos cosas. Su experiencia previa con este tipo de preguntas fue en interrogatorios, no en sesiones.

Si tu primera pregunta es sobre la droga, le confirmas que aquí también vino a que lo juzguen.

Se empieza por otro lado. Por su vida.

El orden que sí funciona

Seis bloques, en este orden.

1. Quién es (10 minutos)

Antes que nada, la persona. No el problema.

• Con quién vive
• Si tiene hijos y qué edades
• En qué trabaja o trabajaba
• Hasta qué año estudió
• Qué hace cuando tiene tiempo libre

Parece plática. No lo es. Estás sacando la red de apoyo, la ocupación, el nivel de lectura con el que vas a trabajar y las actividades que después van a servir en el plan.

2. Por qué está aquí hoy (10 minutos)

Una sola pregunta abierta: "¿Qué fue lo que pasó para que hoy estés aquí?"

Y luego te callas.

Ese silencio es incómodo y es la herramienta más útil de la sesión. La mayoría de los consejeros lo llena con otra pregunta. No lo hagas.

Lo que salga ahí te dice tres cosas: si vino por su cuenta o lo trajeron, qué tanto reconoce el problema, y cuál fue el evento que rompió el equilibrio en su casa.

3. El consumo (20 minutos)

Ahora sí. Y con una regla: preguntas por hechos, no por juicios.

• Qué sustancias, incluidos alcohol y tabaco
• A qué edad empezó con cada una
• Cuándo fue la última vez, con fecha y hora
• Cuánto consume en un día normal
• Cómo lo consume
• Qué pasa cuando lleva un día sin consumir
• Si ha tenido sobredosis, convulsiones o pérdidas de conocimiento

La pregunta de la última vez no es un detalle. De ahí sale si vas a tener síndrome de abstinencia en las próximas horas y si esto necesita atención médica antes que consejería.

4. Salud física y mental (15 minutos)

• Enfermedades que tenga y medicamentos que tome
• Si ha estado internado antes, por lo que sea
• Si ha recibido atención psiquiátrica o psicológica
• Cómo duerme y cómo come
• Si ha pensado en hacerse daño o quitarse la vida

Esa última pregunta se hace directo y sin rodeos. Preguntarla no le mete la idea a nadie. No preguntarla sí te deja sin saber.

5. Intentos anteriores (10 minutos)

Este bloque casi nunca se hace y es de los más valiosos.

• ¿Ya había intentado dejarlo antes?
• ¿Qué hizo esa vez?
• ¿Cuánto tiempo aguantó?
• ¿Qué le sirvió de eso?
• ¿Qué fue lo que lo hizo volver a consumir?

Si alguien ya estuvo seis meses sin consumir, ya sabe cómo hacerlo. El trabajo no es enseñarle desde cero: es entender qué falló y reforzar eso.

6. Qué quiere él (10 minutos)

No qué quiere la familia. No qué quiere el centro.

• Si esto sale bien, ¿cómo sería tu vida en seis meses?
• ¿Qué es lo que más te preocupa de estar aquí?
• ¿Qué crees que necesitas para lograrlo?

Las respuestas de este bloque se convierten después en los objetivos del plan de tratamiento, con sus palabras.

Cuando el paciente llega obligado

Pasa seguido. Lo trajo la familia, no dice una palabra, o contesta con monosílabos.

No pelees por la sesión. Reconócelo en voz alta.

Algo así funciona: "Me queda claro que tú no elegiste venir hoy. No te voy a pedir que me digas que quieres estar aquí. Lo que sí necesito es entender tu versión, porque hasta ahorita solo tengo la de tu familia."

Esa frase hace tres cosas al mismo tiempo. Le quita la presión de fingir ganas, le reconoce que tiene una versión propia, y lo pone en el papel de quien informa en lugar de quien se defiende.

El manejo completo de estas situaciones está aquí: Cómo manejar la resistencia del paciente en consejería de adicciones.

Los instrumentos que aplicas y cuándo

Los instrumentos de evaluación no sustituyen la entrevista. La complementan.

La regla práctica es simple: primero la conversación, después el instrumento. Si empiezas leyéndole reactivos a alguien que acaba de llegar, la sesión se vuelve un trámite.

Cuáles se aceptan y para qué sirve cada uno lo revisamos aquí: Instrumentos de Evaluación CONASAMA en Adicciones (Guía Completa).

Cómo se cierra la sesión

No termines cuando se acabe el formato. Termina con un resumen.

Dos minutos, en voz alta: "A ver si entendí. Llevas ocho años consumiendo, lo que te trajo hoy fue lo que pasó con tu hija el domingo, ya lo dejaste una vez cuatro meses, y lo que más te preocupa es perder el trabajo. ¿Me faltó algo o entendí mal alguna cosa?"

Ese resumen hace dos cosas. Corrige lo que malinterpretaste, y le demuestra a la persona que estuviste escuchando y no llenando papeles.

Después, tres frases de cierre: qué sigue, cuándo es la próxima sesión, y qué necesitas que él haga mientras tanto.

Preguntas frecuentes

Conclusión

Una evaluación inicial bien hecha no es un formato lleno. Es un mapa.

Sabes quién es la persona, qué la trajo, qué consume y desde cuándo, qué riesgos hay que atender hoy mismo, qué ya intentó antes, y qué quiere ella para su vida.

Con eso puedes escribir un plan de tratamiento que se parezca a este paciente y no a todos los demás.

Sin eso, lo que escribas va a ser un documento genérico con el nombre de alguien arriba.